Aspects épidémiologiques et thérapeutiques des pathologies neurochirurgicales chez l'enfant de moins de 5 ans à Libreville (Gabon) de 2019 à 2021 / Epidemiology and management of neurosurgical diseases of children aged 5 years or less in Libreville (Gabon) from 2019 to 2021

Introduction. Les pathologies neurochirurgicales sont un ensemble d'affections qui touche le cerveau, la moelle épinière, et les paires crâniennes nécessitant une prise en charge médico-chirurgicale. Leur incidence en Afrique sub-saharienne et plus particulièrement au Gabon est mal connue. Objectif. Décrire les aspects épidémiologiques et évolutifs des pathologies neurochirurgicales chez l'enfant de moins 5 ans à Libreville. Patients et méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique, multicentrique portant sur des patients de moins de 5ans pris en charge pour une affection neurochirurgicale de Janvier 2019 à Décembre 2021 à Libreville. Résultats. Sur 4811 enfants hospitalisés, 130 répondaient aux critères d'inclusion (prévalence : 2,7%). L'âge moyen était de 13,1 mois. Le sex-ratio était de 1,3. Les grossesses étaient mal suivies dans 72,2% des cas. Les pathologies neurochirurgicales malformatives représentaient 63,5%. L'hydrocéphalie était la plus observée dans 71,2%. Sur les 115 enfants, 71 ont bénéficié d'un traitement chirurgical, soit un taux de 61,7% et le taux de mortalité globale était de 6,1%. Dans le groupe des enfants présentant une malformation congénitale, 8,2% n'avaient pas été traités, le taux de mortalité était de 8,2%. Les complications à court termes étaient dominées par les infections. Conclusion. Les pathologies neurochirurgicales sont en fréquentes dans notre contexte. Une prise en charge immédiate reste de mise, nécessitant donc un plateau technique de pointe pour améliorer l'évolution à court terme voire à moyen et long terme de ces affections.

Introduction. Neurosurgical pathologies are a set of conditions that affect the brain, spinal cord, and cranial pairs requiring medical and surgical management. Their incidence in subSaharan Africa and more particularly in Gabon is poorly known. Objective. To describe the epidemiological and evolutionary aspects of neurosurgical pathologies in children under 5 years old in Libreville. Patients and methods. This is a retrospective descriptive and analytical, multicenter study of patients under 5 years of age treated for a neurosurgical condition from January 2019 to December 2021 in Libreville. Results. Of the 4811 hospitalized children, 130 met the inclusion criteria (prevalence of 2.7%) and 15 were excluded for incomplete records. The average age was 13.1 months. The age group of 28 days-1 year was the most observed. The sex ratio was 1.3. Pregnancies were poorly followed in 72.2% of cases. Malformative neurosurgical pathologies accounted for 63.5% of cases. Hydrocephalus was the most observed in 71.2%. Of the 115 children, 71 received surgical treatment, a rate of 61.7% and the overall mortality rate was 6.1%. In the group of children with congenital malformation, 8.2% had not been treated, the mortality rate was 8.2%. Short-term complications were dominated by infections. Conclusion. Neurosurgical pathologies are frequent in our context. Immediate care remains essential, therefore requiring a cutting-edge technical platform to improve the short-term or even medium- and long-term evolution of these conditions.

Apport de l'imagerie dans les brèches ostéoméningées de l'étage antérieur de la base du crâne / Role of imaging in the osteo-dural defects of the anterior base of the skull

Décrire les caractéristiques radiologiques de la brèche ostéo-méningée (BOM) de l'étage antérieur de la base du crâne. Méthodes: Etude rétrospective, descriptive, monocentrique, colligeant les patients hospitalisés pour prise en charge d'une brèche ostéoméningée (BOM) et explorés par le couple TDM/IRM, du 1er janvier 2012 au 31 Décembre 2021. Résultats: Ont été retenu 23 patients avec un âge moyen de 48 ans et un sex ratio de 0,3. Des antécédents de chirurgie nasosinusienne ou de neurochirurgie ont été notés chez deux patients (9 %). Treize patients (57 %) étaient victimes de traumatisme crânien. Une rhinoliquorrhée était retrouvée dans 21 cas (persistante dans trois cas (12%) et intermittente dans 18 cas (76%)). La découverte de la BOM a été faite suite à une méningite dans quatre cas. Le dosage de la bêta trace a confirmé la présence de LCR chez deux patients. La TDM a confirmé le diagnostic chez 12 patients dont deux patients qui ne présentaient pas de rhinoliquorrhée à l'examen clinique. Elle a aussi permis d'établir le bilan topographique dans ces cas. Elle a suspecté une BOM dans 9 cas et était négative dans deux cas. L'IRM a confirmé le diagnostic dans tous les cas et a permis de: localiser le siège de la fuite de LCR dans les brèches multiples, confirmer le diagnostic deméningoencéphalocèle (trois cas) et objectiver des signes indirects d'hypertension intra-crânienne (HTIC) (quatre cas). Conclusion: L'imagerie en coupes permet de localiser la BOM mais nécessite souvent, une approche par étapes et son interprétation exige une connaissance approfondie de l'anatomie normale et des variantes de la base du crâne. Mots-clés: Liquorrhée, Brèche Ostéoméningée, Chirurgie, TDM, IRM

An expandable chamber for safe brain retraction: new technologies in the field of transcranial endoscopic surgery / 浙江大学学报（英文版）（B辑：生物医学和生物技术）

Neurosurgery is a highly specialized field: it often involves surgical manipulation of noble structures and cerebral retraction is frequently necessary to reach deep-seated brain lesions. There are still no reliable methods preventing possible retraction complications. The objective of this study was to design work chambers well suited for transcranial endoscopic surgery while providing safe retraction of the surrounding brain tissue. The chamber is designed to be inserted close to the intracranial point of interest; once it is best placed it can be opened. This should guarantee an appreciable workspace similar to that of current neurosurgical procedures. The experimental aspect of this study involved the use of a force sensor to evaluate the pressures exerted on the brain tissue during the retraction phase. Following pterional craniotomy, pressure measurements were made during retraction with the use of a conventional metal spatula with different inclinations. Note that, although the force values necessary for retraction and exerted on the spatula by the neurosurgeon are the same, the local pressure exerted on the parenchyma at the edge of the spatula at different inclinations varied greatly. A new method of cerebral retraction using a chamber retractor (CR) has been designed to avoid any type of complication due to spatula edge overpressures and to maintain acceptable pressure values exerted on the parenchyma.

Fatores de risco nas neurocirurgias: um estudo de coorte no norte do Brasil / Risk factors in neurosurgery: a cohort study in northern Brazil

Introdução: Pacientes neurocirúrgicos apresentam elevado risco de complicações locais e sistêmicas que podem aumentar o tempo de internação e o risco de morte. Este estudo tem como objetivo avaliar a incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde e os fatores de risco associados em pacientes submetidos às neurocirurgias. Materiais e métodos: Estudo de coorte prospectiva, realizado em um Hospital de grande porte do estado de Rondônia, no período de 2018 a 2019, incluindo 36 pacientes. Resultados: A incidência de infecções relacionada à assistência à saúde foi 19,4 a cada 100 pacientes (IC95%: 8,19 ­ 36,02). Ter utilizado sonda nasoenteral aumentou em 6,5 vezes o risco de IRAS (IC 95%: 1,26 ­ 33,5), a ventilação mecânica aumentou 5,52 vezes o risco (IC95%: 1,23 ­ 24,6), a presença de traqueostomia aumentou seis vezes (IC95%: 1,34 ­ 26,8) e realização de exame invasivo aumentou o risco em 6,79 para ter infecção (IC95%: 1,31 ­ 35,05). Na análise ajustada as variáveis não apresentaram significância estatística. Discussão: A incidência de infecções foi maior do que em regiões com melhores condições socioeconômicas o que pode estar relacionado à menor adesão de boas práticas na assistência. Conclusão: Nas neurocirurgias além das infecções de sítio cirúrgico outras topografias também devem ser consideradas para investigação de infecção. O uso de dispositivos invasivos foi associado à ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde, portanto as boas práticas no seu uso são essenciais no momento da indicação e uso destes dispositivos.

Introduction: Neurosurgical patients are at high risk of local and systemic complications that can increase the length of hospital stay and the risk of death. This study aims to assess the incidence of healthcare-associated infections and associated risk factors in patients undergoing neurosurgery. y. Materials and Methods:: Prospective cohort study, carried out in a large hospital in the state of Rondônia, from 2018 to 2019, including 36 patients. Results:The incidence of healthcare-associated infections was 19.4 per 100 patients (95%CI: 8.19 ­ 36.02). Having used a nasoenteral tube increased the risk of HAI by 6.5 times (95% CI: 1.26 ­ 33.5), mechanical ventilation increased the risk by 5.52 times (95% CI: 1.23 ­ 24.6) , the presence of tracheostomy increased six-fold (95%CI: 1.34 ­ 26.8) and performing an invasive examination increased the risk of infection by 6.79 (95%CI: 1.31 ­ 35.05). In the adjusted analysis, the variables did not show statistical significance. Discussion:The incidence of infections was higher than in regions with better socioeconomic conditions, which may be related to lower adherence to good care practices. Conclusions: : In neurosurgery, in addition to surgical site infections, other topographies should also be considered for the investigation of infection. The use of invasive devices was associated with the occurrence of infections related to health care, so good practices in their use are essential when indicating and using these devices.

Introducción:Los pacientes neuroquirúrgicos tienen un alto riesgo de complicaciones locales y sistémicas que pueden aumentar la estancia hospitalaria y el riesgo de muerte. Este estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia de infecciones asociadas a la atención médica y los factores de riesgo asociados en pacientes sometidos a neurocirugía. Materiales y métodos: : Estudio de cohorte prospectivo, realizado en un gran hospital del estado de Rondônia, de 2018 a 2019, con 36 pacientes. Resultados: La incidencia de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria fue de 19,4 por 100 pacientes (IC95%: 8,19 ­ 36,02). Haber utilizado una sonda nasoenteral aumentó el riesgo de IRAS en 6,5 veces (IC 95%: 1,26 ­ 33,5), la ventilación mecánica aumentó el riesgo en 5,52 veces (IC 95%: 1,23 ­ 24,6), la presencia de traqueotomía aumentó seis veces (IC95%: 1,34 ­ 26,8) y realizar un examen invasivo aumentó el riesgo de infección en 6,79 (IC95%: 1,31 ­ 35,05). En el análisis ajustado, las variables no presentaron significación estadística. Discusión: La incidencia de infecciones fue mayor que en las regiones con mejores condiciones socioeconómicas, lo que puede estar relacionado con una menor adherencia a las buenas prácticas de cuidado. Conclusión: En neurocirugía, además de las infecciones del sitio quirúrgico, también se deben considerar otras topografías para la investigación de la infección. El uso de dispositivos invasivos se asoció con la ocurrencia de infecciones relacionadas con el cuidado de la salud, por lo que las buenas prácticas en su uso son fundamentales a la hora de indicar y utilizar estos dispositivos

A tropical tertiary neurosurgical center response to COVID-19 pandemic and its effect on neurosurgical practices

Background: COVID-19 pandemic may decrease the quantum of care for patients with neurosurgical conditions. Objectives: To determine outpatient clinic (OPC) patient load, neurosurgical procedures volume and disease spectrum following the institution of a new care protocol during the ongoing COVID-19 pandemic and compare with previous practice data in our institution. Methods: A monocentric retrospective analysis of all patients requiring neurosurgical care over a 2-year period. Results: There was a 42.4% reduction in OPC attendance and 41.8% reduction in surgical procedures in 2020 compared to 2019. There was >60 percent reduction in the volume of surgery that was done at the onset and peak of the pandemic, but this has normalized in November 2020 despite the resurgence of COVID-19, after the institution of a new care protocol. Neurotrauma procedures (29.6%) were the most common neurosurgical operation in 2020 while congenital malformation surgery (37.3%) was the most common procedure performed in 2019. Conclusions: The ongoing COVID-19 pandemic initially led to significant decrease in quantum and spectra of patients who presented at the OPC and for neurosurgical procedures. Instituted local protocol and Teleclinics, if added to clinical care armamentarium, may help to improve on the low patient attendance during pandemics

La neuroendoscopia: una técnica revolucionaria en el campo de la neurocirugía / Neuroendoscopy: a revoluciotionary technique in neurosurgery

La neuroendoscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se desarrolló a principios del siglo pasado y tiene importancia en el campo de la neurocirugía, representa un método innovador ya que aporta una amplia visualización de las estructuras anatómicas con mínimo traumatismo del tejido nervioso, contribuyendo al diagnóstico y tratamiento de diversas afecciones intra y extracerebral. Se realizó una búsqueda bibliográfica con el propósito de identificar, analizar y describir algunas patologías neuroquirúrgicas que se han tratado bajo neuroendoscopia, así como los aportes más relevantes en cirugía pediátrica y de columna, con el fin de exponer el impacto que ha tenido esta técnica en el desarrollo de la cirugía moderna.

Neuroendoscopy is a minimally-invasive procedure that was developed at the beginning of the last century and plays an important role in neurosurgery. It is an innovative method since it enables a broad visualization of the anatomical structures with minimal damage to the nervous tissue, contributing to the diagnosis and treatment of a variety of intra and extracerebral conditions. A bibliographic search was carried out to identify, analyze and describe some neurological pathologies that have been treated using neuroendoscopic surgery. The most relevant contributions to pediatric and spine surgery are also outlined to show the impact that this technique has had in the progress of modern surgery.

Anesthetic management in neurological disorders: is combined spinal-epidural a suitable option? Case report / Manejo anestésico en trastornos neurológicos: ¿es la anestesia espinal-epidural una alternativa apropiada? Reporte de caso

Abstract Tuberous sclerosis (TSC) is a rare disease with multi-systemic involvement, predominantly neurological. Little evidence exists about the anesthetic management of patients with this disorder, particularly in pregnant women. This article discusses a case of a patient with TSC admitted to our hospital for the delivery of a twin gestation. Twenty-four hours after surgery, the patient presented left-side facial-brachial hypoesthesia and headache. A brain CT revealed a right frontal cortical bleeding tumor, which was diagnosed as glioblastoma multiforme. The patient was discharged 15 days after admission and a neurosurgical approach was suggested.

Resumen La esclerosis tuberosa es una enfermedad poco frecuente asociada con compromiso multisistémico, principalmente neurológico. Es poca la evidencia sobre el manejo anestésico de los pacientes con este trastorno, en particular las mujeres embarazadas. En este artículo presentamos el caso de una paciente con esclerosis tuberosa ingresada en nuestro hospital para el parto de una gestación gemelar. Veinticuatro horas después de la cirugía, la paciente presentó hipoestesia facial y braquial izquierda y cefalea. La tomografía cerebral mostró un tumor cortical sangrante en el lóbulo frontal derecho, diagnosticado como glioblastoma multiforme. La paciente fue dada de alta 15 días después de su ingreso y, con recomendación de manejo por neurocirugía.

Neurocirugía Pediátrica y Bioética: un vínculo necesario / Pediatric Neurosurgery and Bioethics: an essential tie

La bioética constituye el estudio de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud. La actividad médica y neuroquirúrgica requiere de conocimientos técnicos y, además, muchas veces es necesario una reflexión ética sobre las decisiones que se adoptan en relación a los pacientes. En el presente trabajo se describen los principios y valores de la bioética, y se analizan situaciones clínico quirúrgicas que plantean dilemas éticos: malformaciones congénitas, cirugía fetal, craniectomía descompresiva, estimulación cerebral profunda, etc. Se concluye que el neurocirujano debe tener formación técnica y humanista basada en valores éticos

Bioethics is the study of human behavior in the fields of biological sciences and health care. Medical and neurosurgical activity requires technical skills and, also, many times it is necessary an ethical reflection about decisions related to patients. In this paper we describe the principles and values of bioethics and we analyze clinical-surgical situations that pose ethical dilemmas: congenital malformations, fetal surgery, deep brain stimulation, decompressive craniectomy, etc. We agreed that the neurosurgeon must have technical and humanistic training based on ethical values

Modelo de simulación de clipado de aneurismas cerebrales de bajo costo, validez aparente y de contenido / 1st Prize Scholarship: Low-cost brain aneurysm clipping simulation model, face and content validity

Objetivo: Presentar un modelo de entrenamiento realista en clipado microquirúrgico de aneurisma cerebral con flujo pulsátil, artificial, accesible y de bajo costo. Evaluar su validez aparente y de contenido. Introducción: La tendencia actual hacia el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales puede reducir la exposición de neurocirujanos jóvenes al tratamiento quirúrgico de estas lesiones durante su formación, afectando la adquisición de habilidades quirúrgicas en este campo. Presentamos un modelo de simulación fácilmente reproducible para clipado de aneurismas cerebrales verificando su validez como herramienta de entrenamiento. Material y métodos: Se utilizó cerebro bovino como alternativa al cerebro humano para simular apertura de surcos. Para la confección de aneurismas se utilizaron arteria y vena femoral de muslo de pollo. Como sistema de micro flujo se utilizó una mini bomba sumergible. Discusión: La simulación con animales vivos se considera entre los modelos más realistas para el entrenamiento en microcirugía, pero las restricciones y su costo limitan su uso, tal como ocurre con los especímenes cadavéricos humanos. Con el propósito de resolver estas dificultades, desarrollamos un modelo de bajo costo y lo usamos para similar el clipado de aneurismas cerebrales. Diez neurocirujanos experimentados utilizaron el mismo y luego completaron una encuesta para evaluar su potencial beneficio. Conclusión: Hemos presentado un nuevo modelo de simulación para el clipado microquirúrgico de aneurismas cerebrales utilizando materiales accesibles y económicos. Creemos que el mismo resulta útil y fácilmente reproducible para la práctica y el aprendizaje de la técnica microquirúrgica para neurocirujanos en formación

Objective: To show a realistic and accessible training model for cerebral aneurysm clipping with a pulsatile flow. To determine its face and content validity. Background: The current trend towards endovascular treatment of brain aneurysms may have a negative impact on young neurosurgeons who are less exposed to these lesions, thus affecting the acquisition of surgical skills in the field. We introduce an easily reproducible simulation model for clipping of cerebral aneurysms and we assess its validity as a training tool. Material and methods: A fresh bovine brain is used to simulate microsurgical fissure dissection. Arterial and aneurysmal components are created with arteries and veins harvested from chicken thigh. For the micro flow system, a submersible mini-pump was employed. Discussion: Live animal simulations are considered among the most realistic training models but restrictions and the facilities costs limit their use, just as with human cadaveric specimens. With the aim of addressing these issues, we developed a low-cost model with the use of a micro flow pump and used it for simulation of aneurysm clipping. Ten neurosurgeons performed the simulated clipping of the aneurysm and were administered a questionnaire following the procedure. Conclusion: We present a novel, realistic, inexpensive and easily reproducible simulation model for the clipping of brain aneurysms. This model was partially validated by the opinion of field experts. We believe this model has the potential of becoming a useful training tool for young neurosurgeons

¿Cuál fue el impacto de la pandemia por COVID-19 en neurocirugía? Análisis retrospectivo de 434 casos / What was the impact of the COVID-19 pandemic on neurosurgery? Retrospective analysis of 434 cases

Introducción: En 2020 se implementó globalmente una reducción de procedimientos neuroquirúrgicos "electivos" con el objetivo de redirigir recursos para la atención del creciente influjo de pacientes con COVID-19. Existe actualmente poca evidencia respecto al impacto que el COVID-19 y las reestructuraciones en la práctica tuvieron sobre los resultados en los pacientes neuroquirúrgicos. Objetivo: Comparar los resultados relacionados con las complicaciones postoperatorias, estado funcional de egreso, tasa de mortalidad hospitalaria (TMH) y días de hospitalización, entre pacientes operados antes y después del "aislamiento social, preventivo y obligatorio" (ASPO) por la pandemia por COVID-19 en un servicio de neurocirugía. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo en el Servicio de Neurocirugía de nuestra institución en el período de dos años. Las variables fueron comparadas entre dos grupos de pacientes, grupo "PREPANDEMIA" y grupo "PANDEMIA" Resultados: Existió una disminución del 43% en el total de cirugías en 2020 respecto al año previo. Se observó diferencias significativas entre ambos grupos en los antecedentes oncológicos (14,91% vs. 22,44%, p 0,049), obesidad (34,2% vs 38,5%, p 0,023) y tabaquismo (6,2% vs 25,3%, p<0,001) complicaciones clínicas postoperatorias (13,09% vs 32,29%, p<0,000), estadía hospitalaria (p 0,04) y TMH (5,26% vs 12,1% p 0,021). Conclusión: La comparación de los resultados quirúrgicos evidenció un aumento significativo de las complicaciones clínicas, de la tasa de mortalidad hospitalaria postoperatoria y de la cantidad de días de hospitalización, sin diferencias significativas en el estado funcional al alta hospitalaria en los pacientes tratados durante la pandemia, respecto al año previo

Introduction: In 2020, it has been recommended to reduce elective neurosurgeries, with the aim of redirecting healthcare resources to the crescent incoming of COVID patients. There is currently little evidence regarding the impact that COVID-19 and restructuring in practice had on outcomes in neurosurgical patients. Objective: To compare the outcomes related to postoperative complications, performance status at discharge, the hospital mortality rate (HMR), and length of hospital stay (LoS), among patients operated before and after "social, preventive and compulsory isolation" (ASPO) due to the COVID-19 pandemic in a neurosurgery department. Materials and Methods: An observational, analytical, and retrospective study was carried out in the Neurosurgery Department of our institution over a period of two years. The variables were compared between two groups of patients, the "PREPANDEMIA" group and the "PANDEMIC" group. Results: There was a 43% reduction in the total procedures in 2020 compared to the previous year. Significant differences were observed between both groups in oncological history (14.91% vs. 22.44%, p. 0.049), obesity (34.2% vs. 38.5%, p. 0.023), tabaquism (6.2% vs. 25.3%, p <0.001), postoperative clinical complications (13.09% vs 32.29%, p <0.000), LoS (p 0.04) and HMR (5.26% vs 12.1% p 0.021). Conclusion: The comparison of surgical outcomes showed a significant increase in clinical complications, in the HMR and the LoS, without significant differences in the performance status at hospital discharge, in patients treated during the pandemic compared to the previous year.

"Releyendo a"Sawamura Y, Abe H. Hypoglossal­facial nerve side-to-end anastomosis for preservation of hypoglossal function: results of delayed treatment with a new technique / "Rereading a..." Sawamura Y, Abe H. Hypoglossal­facial nerve side-to-end anastomosis for preservation of hypoglossal function: results of delayed treatment with a new technique

El artículo publicado por Sawamura Y. y Abe H. hace más de dos décadas representó una técnica revolucionaria para las cirugías contemporáneas de reanimación facial con axones del nervio hipogloso.1 Estos procedimientos se realizan cuando no es posible neurotizar al nervio facial con un cabo proximal del propio nervio. Esta situación se observa luego de la exéresis de tumores del ángulo pontocerebeloso, en la que se daña al VII par en su trayecto cisternal. La dificultad de realizar la neo anastomosis del hipogloso con el facial en su porción extracranal reside en la distancia anatómica en la que se encuentran

Entre exiliados y nativos: la integración de saberes de españoles y mexicanos para el desarrollo de la neurología en México, 1935-1950 / Between exiled and native doctors: Spanish and Mexican knowledge integrating into the development of neurology in México, 1935-1950

Resumen Entre 1935 y 1950 aconteció la introducción y desarrollo de la neurología en México. Esto se dio por medio de dos vías: el arribo de los neurocientíficos españoles a México tras su exilio provocado por la Guerra Civil; y la presencia de médicos mexicanos que salieron a especializarse en neurocirugía a EEUU. Se discuten algunas posiciones historiográficas que hablan de la importancia de los españoles exiliados en este acontecer, pero que no han expuesto el relevante papel de los nativos en el surgimiento de la neurología mexicana. Se afirma la existencia de un proceso de integración de ambas partes, donde los nativos buscaron satisfacer necesidades asistenciales mientras que los exiliados tuvieron que encontrar y crear espacios dónde insertarse.

Abstract Between 1935 and 1950 the neurology was presented and developed in Mexico. It happened by two ways: the arrival of Spanish neuroscience researchers in Mexico exiled due the Civil War; and the presence of Mexican doctors that had specialized in neurosurgery in the United States. The article discusses historiographic points of view that stress the importance of the Spanish exiled doctors, but neglect the important role of native doctors in the emergence of Mexican neurology. It states that there was an integration process by both parts, where Mexicans tried to satisfy care needs while the Spanish had to find or create working spaces to belong to.

Morbimortalidad asociada al Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas. Estudio longitudinal retrospectivo durante abril 2017-abril 2019 / Morbidity and mortality associated to the Neurosurgery Department at the Clinicas University Hospital. Longitudinal retrospective study between April 2017 and 2019 / Morbimortalidade associada ao Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas. Estudo longitudinal retrospectivo durante o período abril de 2017-2019

Resumen: Introducción: la morbimortalidad permite evaluar la calidad asistencial, outcome y comparar diferentes centros asistenciales. Éste es el primer estudio de morbimortalidad en neurocirugía realizado en Uruguay. Objetivo: determinar la morbimortalidad global y específica en el Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas y la asociación entre complicación y morbimortalidad. Metodología: estudio observacional, descriptivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos los pacientes >15 años que requirieron cirugía entre abril de 2017 y abril de 2019. Los datos se obtuvieron de historias clínicas y se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad, clínica, diagnóstico, oportunidad quirúrgica, complicación, tipo de complicación, mortalidad, causa de mortalidad, outcome y tiempo quirúrgico. Resultados: 477 pacientes fueron intervenidos, 72 complicados. La mortalidad global fue 5,5% (26/477) y la morbilidad 15% (72/477). 36% de los pacientes complicados fallecieron (26/72). La patología vascular fue la morbilidad específica que más se complicó (20%, 14/69). La infección fue el tipo de complicación más frecuente (46%, 39/84). La propia evolución de la enfermedad y el terreno causó la muerte del 90% de los pacientes complicados operados de urgencia (19/21), siendo ésta última factor de riesgo independiente de fallecer (p=0,018). En coordinaciones, la causa de muerte estuvo vinculada al acto quirúrgico (80%). Hubo asociación entre patología vascular y morbimortalidad (p=0,015) y entre complicación isquémica y morbimortalidad (p=0,024). La presencia de hipertensión endocraneana (HEC) se asoció a un mal resultado (p=0,003). Conclusiones: los resultados muestran una buena calidad de atención comparado con otros centros. Aún existen aspectos a corregir para reducir la morbimortalidad.

Abstract: Introduction: morbidity and mortality rates allow for the evaluation of the quality of care and outcome and they also make it possible to compare different healthcare centers. This is the first morbidity and mortality study in neurosurgery carried out in Uruguay. Objective: to determine the global and specific morbidity and mortality rates in the Neurosurgery Department at the Clínicas University Hospital, and to determine if mortality and morbidity are associated to surgical complications. Method: retrospective, longitudinal, observational and descriptive analysis of all patients >15 years old that underwent a neurosurgical procedure between April 2017 and 2019. Data were obtained from patient medical records. The following variables were analyzed: age, sex, comorbidity, clinical data, diagnosis, opportunity of surgical procedure, complications, type of complication, mortality, cause of mortality, outcome and surgical time. Results: 477 patients underwent neurosurgical procedure, 72 of which were complicated surgeries. Overall mortality was 5.5% (26/477) and morbidity 15% (72/477). 36% of complicated patients died (26/72). Vascular pathology was the specific morbidity that complicated patients the most 20% (14/69). Infection was the most frequent type of complication 46% (39/84). The evolution of the disease itself and the terrain caused the death of 90% of complicated patients undergoing emergency surgery (19/21), being the latter an independent risk factor for death (p = 0.018). As to coordinated surgeries, the cause of death was associated to the surgical act (80%). Association was found between vascular pathology and morbidity and mortality (p = 0.015) and between ischemic complication and morbidity and mortality (p = 0.024). The presence of intracranial hypertension (IH) was associated with a bad outcome (p= 0.003). Conclusions: the results show a good quality of care compared to other centers. There are still aspects to correct to reduce morbidity and mortality rates.

Resumo: Introdução: a análise da morbimortalidade permite avaliar a qualidade do atendimento e dos resultados e comparar diferentes centros de saúde. Este é o primeiro estudo de morbimortalidade em neurocirurgia realizado no Uruguai. Objetivo: determinar a morbimortalidade global e específica no Departamento de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas e a associação entre complicação e morbimortalidade. Metodologia: estudo observacional, descritivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos os pacientes >15 anos que necessitaram de cirurgia entre abril de 2017 e 2019. Os dados foram obtidos dos prontuários dos pacientes e as variáveis analisadas foram: idade, sexo, comorbidade, aspectos clínicos, diagnóstico, oportunidade cirúrgica, complicação, tipo de complicação, mortalidade, causa da mortalidade, resultado e tempo cirúrgico. Resultados: 477 pacientes foram operados dos quais 72 apresentaram complicações. A mortalidade geral foi de 5,5% (26/477) e a morbidade de 15% (72/477). 36% dos pacientes com complicações morreram (26/72). A patologia vascular foi a causa específica de mortalidademorbidade específica mais freqüente 20% (14/69). A infecção foi o tipo de complicação mais freqüente 46% (39/84). A evolução da própria doença e do local da cirurgia ocasionou a morte de 90% dos pacientes com complicações submetidas a cirurgias de urgência (19/21), sendo este último fator de risco independente para óbito (p = 0,018). Nas cirurgias eletivas, a causa da morte esteve ligada ao ato cirúrgico (80%). Houve associação entre patologia vascular e morbimortalidade (p = 0,015) e entre complicação isquêmica e morbimortalidade (p = 0,024). A presença de hipertensão intracraniana (HEC) foi associada a um desfecho ruim (p = 0,003). Conclusões: os resultados mostram uma boa qualidade de atendimento em comparação com outros centros. Ainda há aspectos a serem corrigidos para reduzir a morbimortalidade.

Casos clínicos sobre tratamiento conservador del hematoma subdural crónico / Clinical cases on conservative treatment of chronic subdural hematoma

Introducción: El hematoma subdural crónico es una de las entidades clínicas más comunes en la práctica neuroquirúrgica diaria, cuya incidencia y prevalencia aumentan considerablemente con la edad. El tratamiento conservador puede ser muy útil en algunos casos. Objetivo: Mostrar que el manejo farmacológico exclusivo de este padecimiento, puede ser considerado en muchos pacientes. Casos clínicos: Se presentan dos pacientes adultos mayores, atendidos en el servicio de Neurocirugía, con diagnóstico de hematoma subdural crónico, tratados solo con fármacos. Conclusiones: Como resultado final, se logró la reabsorción de las colecciones subdurales, lo cual se comprobó mediante estudios imagenológicos(AU)

Introduction: Chronic subdural hematoma is one of the most common clinical entities in everyday neurosurgical practice, which incidence and prevalence increase considerably with age. Conservative treatment can be very useful in many patients. Objective: To show that the exclusive pharmacological management of this condition can be considered in many patients. Clinical cases: Two elderly patients attended at the neurosurgery service are presented with a diagnosis of chronic subdural hematoma. They were treated only with drugs. Conclusions: The final result was the reabsorption of the subdural collections, which was proven by imaging studies(AU)

La importancia del reconocimiento en las organizaciones. Apuntes para la creación del premio "Maestro de la Neurocirugía" / The importance of recognition in organizations. Notes for the creation of the "Master of Neurosurgery" award

El objetivo de esta publicación es crear las condiciones para el otorgamiento del premio "Maestro de la Neurocirugía". Para el reconocimiento de una persona, se tienen en cuenta la relevancia de sus acciones en virtud de sus aportes a una organización. El respeto que nos brinda el reconocimiento es lo que nos aumenta la autoestima. Para el reconocimiento laboral no alcanza con un simple agradecimiento. Es necesario crear un espacio en donde cada uno pueda desarrollar sus intereses y alcanzar sus objetivos, y poner a disposición todo lo necesario para facilitar y simplificar el trabajo. El propósito del reconocimiento como maestro es el de destacar una trayectoria vital en el ejercicio de una especialidad médica. El premio sería una recompensa dada por algún mérito o servicio para resaltar aquellos valores que permitieron el desarrollo de la especialidad, reconocer su compromiso, distinguir al esfuerzo realizado en la formación del recurso humano y valorar los logros técnico-científicos

The objective of this publication is to create the conditions for the award "Master of Neurosurgery". For the recognition of a person, the relevance of their actions by virtue of their contributions to an organization are taken into account. The respect that recognition gives us is what increases our self-esteem. For job recognition, a simple thank you is not enough. It is necessary to create a space where everyone can develop their interests and achieve their objectives and make available everything necessary to facilitate and simplify the work. The purpose recognition as master is to highlight a vital career in the practice of a medical specialty. The award would be a reward given for some merit or service, to highlight those values that allowed the development of the specialty, recognize their commitment, distinguish the effort made in the training of human resources and value technical-scientific achievements

Releyendo a... Surgical Anatomy of Microneurosurgical Sulcal Key Points / Rereading... Surgical Anatomy of Microneurosurgical Sulcal Key Points

El reconocimiento de los puntos craneométricos, giros y surcos cerebrales es esencial para la localización de lesio-nes, tanto superficiales como profundas, y programar es-trategias quirúrgicas que impacten en la óptima evolución de nuestros pacientes. Si bien estas destrezas y aptitudes son posibles de adquirir a través del estudio de especíme-nes anatómicos formolizados y de imágenes de resonan-cia magnética, en un escenario quirúrgico real, esto no es tan simple. Al exponer la superficie cerebral, existen va-riaciones anatómicas de los giros y surcos que, a su vez, se encuentran cubiertos de venas y aracnoides con líquido cefalorraquídeo. El desarrollo de los corredores microqui-rúrgicos trans-cisternales, trans-surcales y a través de las fisuras exige el reconocimiento preciso de estas estructu-ras anatómicas

Manejo preoperatorio de los adenomas hipofisarios. Lo que un residente de neurocirugía debe conocer / Preoperative management of pituitary adenomas. What a neurosurgery resident should know

Las lesiones selares son una patología con una incidencia de 3,2 a 4 / 100,000 y una prevalencia de 78 a 94 / 100,000. Un 10% son incidentalomas en la población adulta. Se cree que su prevalencia en el orden mundial actualmente va en aumento.En relación a las manifestaciones clínicas, cabe destacar que es una de las pocas enfermedades que pueden manifestarse tanto por signos y síntomas neurológicos (por ejemplo: hemianopsia bitemporal, síndrome de hipertensión endocraneana debido a hidrocefalia, entre otros), como también por síndromes endocrinológicos (por ejemplo: síndrome de Cushing, acromegalia, amenorrea-galactorrea, infertilidad).Todo paciente debe presentar un estudio clínico-radiológico completo, lo que permitirá un correcto diagnóstico y categorización del mismo.El objetivo del presente trabajo es proporcionar al neurocirujano en formación los conceptos claves que servirán de sustento para el manejo preoperatorio de un paciente con adenoma hipofisario.

Sellar lesions are a pathology with an incidence of 3.2 to 4 / 100.000 and a prevalence of 78 to 94 / 100.000. Normally, 10% of them are incidentalomas and adult patients are in the highest risk group. Because it ́s prevalence in the world is currently increasing, it is of extremely importance to study and understand this pathology. In relation to the clinical manifestations, it should be noted that it is one of the few diseases that can manifest through neurological signs and symptoms like bitemporal hemianopsia, endocranial hypertension syndrome due to hydrocephalus, as well as endocrinological syndromes like Cushing's, acromegaly, amenorrhea-galactorrhea and infertility. One of the most important things to notice is that the treatment success in this pathology comes with the correct diagnosis and characterization of it, for what all patients should have a complete clinical-radiological evaluation.In this study, we establish a guide with concepts and key tools to support the medical personal during a pre-surgical preparation of patients with pituitary adenoma.

Reflejo de Bezold-Jarish: una puesta al día en neurocirugía / Bezold-Jarisch reflex: an update in neurosurgery

El reflejo de Bezold Jarisch es un reflejo cardioinhibitorio que juega un papel en la homeostasis cardiovascular. Consiste en la triada dada por hipotensión, bradicardia y vasodilatación periférica que puede ser desencadenada tanto por estímulos mecánicos, como químicos. Se considera que el mecanismo eferente contrarresta e inhibe los efectos del influjo simpático y, por el contrario, activa los efectos producidos por el sistema parasimpático. Durante la cirugía neurológica, la disminución de la presión intracraneal posterior a la extracción de colgajo óseo en la craneotomía, el uso de medicamentos osmóticos para disminuir el edema cerebral e incluso la posición del paciente durante el procedimiento suponen situaciones más propensas a la aparición del reflejo.

The Bezold Jarisch reflex is a cardioinhibitory reflex that plays a role in cardiovascular homeostasis. It consists of a triad given by hypotension, bradycardia, and peripheral vasodilation that can be triggered by both mechanical and chemical stimuli. The efferent counteracting mechanism is considered to inhibit the effects of sympathetic influx and, conversely, activates the effects produced by the parasympathetic system. During neurological surgery, the decrease in intracranial pressure after bone flap extraction in the craniotomy, the use of osmotic medications to decrease cerebral edema and even the position of the patient during the procedure supposes situations more prone to reflex appearance

Neurocisticercosis: lesión única cerebral con serología negativa y confirmación post exéresis. Reporte de caso. / Neurocysticercosis: single brain lesion with negative serology and post exeresis confirmation. Case report

Los diagnósticos diferenciales de una lesión única intraparenquimatosa cerebral con borde en anillo son múltiples, desde un proceso infeccioso parasitario hasta una neoplasia primaria del sistema nervioso, por lo que su manejo puede ser controversial y debe tenerse en cuenta la prevalencia epidemiológica según la situación demográfica donde se presente. De esta manera, presentamos el caso de una paciente adulta joven que ingresó al servicio de neurocirugía con sintomatología focal sensitiva asociado a cefalea intermitente, con una TC de encéfalo que reveló una lesión subcortical localizada en la parte superior del giro postcentral izquierdo con edema perilesional importante y realce periférico tras contraste. Se realizaron pruebas de serología en suero y LCR para neuroparásitos, las cuales se reportaron negativas. Se procedió a realizar exéresis completa de la lesión con uso de ecografía intraoperatoria para minimizar tiempo quirúrgico y área de lesión cortical, la cual se envió a estudio de histopatología y reportó el diagnóstico de neurocisticercosis en estadio nodular granulomatoso. Se realiza el presente reporte de caso con una búsqueda exhaustiva en la literatura sobre la sensibilidad y utilidad de las pruebas de serología parasitaria para la confirmación diagnóstica de la neurocisticercosis y para evitar intervenciones neuroquirúrgicas invasivas

The differential diagnoses of single, ring-enhancing brain lesions are multiple, from a parasitic infection to a primary tumor of the central nervous system, therefore, the management of these lesions can be controversial, and the epidemiological prevalence must be taken into account according the demographic situation of the patient. We present the case of a young adult female who was admitted to the neurosurgery service, debuting sensory focal symptoms associated with headache. Brain CT and MRI revealed a subcortical cyst-like lesion in the left superior postcentral gyrus, with large perilesional edema and peripheral enhancement following contrast administration. Serological test for CNS parasites in serum and CSF were negative. Consequently, we realized a complete removal of the cyst with intraoperative ultrasound to optimize the surgical time and the cortical surgical area. The histopathological examination revealed a degenerating cysticercus. For this reason, a bibliographic research was carried out to identify the sensitivity of serological tests for the diagnostic confirmation of neurocysticercosis and thus avoid invasive neurosurgical interventions

Impresión 3D para planificación de abordaje neuroquirúrgico - Experiencia en el Nordeste Argentino / 3D printing for neurosurgical approach planning - Experience in Northeast Argentina

Introducción: El entrenamiento y la cuidadosa planificación preoperatoria son importantes para el éxito de cualquier procedimiento neuroquirúrgico. Un modelo 3D de una lesión en base de cráneo ha probado ser de especial utilidad en evidenciar la disposición espacial específica del tumor, y sus relaciones, agregando factores que optimizan la planificación quirúrgica. Objetivos: Emular la práctica de Impresión 3D en nuestro medio y analizar su utilidad para la planificación quirúrgica. Presentación del caso: Paciente femenino de 41 años que concurre a la consulta por trastornos endócrinos, campimétricos y cefalea. Al examen paciente estaba lúcida, con pupilas intermedias hipo reactivas, hemianopsia bitemporal, movilizando 4 miembros sin déficit. En RM de cerebro se observa lesión espacio ocupante selar-supraselar con aspecto multilobulado, que invade cisterna interpeduncular y desplaza estructuras del tercer ventrículo. Intervención: La paciente fue sometida a cirugía resectiva por abordaje subfrontal, logrando resección macroscópica completa. Evolucionando posteriormente con GOS 5. Conclusión: La realización de modelos en impresión 3D provee importantes perspectivas para el abordaje a la lesión y constituyen una importante herramienta de bajo costo para neurocirujanos en formación. Destacamos la importancia de la interdisciplinariedad para el arribo a resultados favorables.

Introduction: Effective surgical training and careful preoperative planning are important for success in neurosurgical procedures. As a 3D printed skull base lesion model shows the specific spatial arrangement of a tumor, and its anatomical relations, we believe it could play an important role in surgical planning. Objectives: Emulate the practice of 3D Printing in our environment and analyze its usefulness for surgical planning. Case presentation: 41-year-old female patient who attends the consultation for endocrine, visual field disorders and headache. On examination, the patient was lucid, with hypo reactive intermediate pupils, bitemporal hemianopia, mobilizing 4 extremities without deficit. In MRI of the brain, a selar-suprasellar space-occupying lesion with a multilobed appearance is observed, which invades the interpeduncular cistern and displaces structures of the third ventricle. Intervention: The patient underwent resective surgery through a subfrontal approach, achieving complete macroscopic resection. Evolving later with GOS 5 Conclusion: 3D printing models provide to us important of perspectives for the approach to the lesion and constitute an important low-cost tool for neurosurgeons in training. We highlight the importance of interdisciplinarity for the arrival of favorable results.